L’arthrose du genou
Le genou est une articulation complexe composée de l’extrémité inférieure de l’os du fémur, l’extrémité supérieure du tibia et la rotule. Ces os sont recouverts de cartilage qui permet de faire glisser les os. L’ensemble est maintenu par des ligaments et des muscles adjacents.
L’arthrose est l’usure irrémédiable du cartilage, qui provoque des frottements entre les os et donc des douleurs.
Cette arthrose peut toucher tout le genou ou bien un seul compartiment du genou : c’est l’arthrose partielle.
Le diagnostic de l’arthrose se fait grâce à une simple radiographie du genou.
Traitements conservateurs de l’arthrose
Il existe de nombreux traitements conservateurs qui ont fait leur preuve pour soulager les symptômes de l’arthrose que l’on propose en première intention :
- Adaptation de l’activité physique : sports à faible impacts articulaires
- Physiothérapie, yoga, pilates afin de maintenir de la flexibilité, de bonnes amplitudes articulaires et un bon tonus musculaire
- Traitements antalgiques de base (paracétamol, anti-inflammatoires)
- Infiltrations intra-articulaires d’anti-inflammatoire (cortisone) et/ou viscosupplémentations (ac. hyaluronique)
- Perte de poids si nécessaire
- Attelles, taping
- Adapter le type de chaussure (semelles avec fort amorti)
- Semelles orthopédique adaptées
Dans quels cas propose-t-on une prothèse partielle de genou ?
Je propose une indication chirurgicale lorsque l’ensemble des traitements conservateurs n’ont plus d’effet et que les douleurs impactent significativement la qualité de vie du patient.
Lorsque l’arthrose est isolée et donc ne touche qu’un seul compartiment du genou (interne, externe ou fémoro-patellaire), une prothèse partielle (uni-compartimentale) peut être envisagée. L’avantage d’une telle prothèse est qu’elle ne remplace que la partie usée, on parle donc de resurfaçage. Ainsi on n’intervient pas sur les compartiments sains et les ligaments du genou restent intactent. Le genou retrouve donc une mobilité fonctionnelle plus naturelle après l’intervention.
L’intervention chirurgicale
J’utilise la prothèse Restoris MCK de Stryker, composée d’un alliage de chrome cobalt et de nickel et titane. Entre les implants en métal, il est placé un insert en polyéthylène. Les parties métalliques sont fixées à l’os par du ciment acrylique spécifique.
L’intervention est réalisée avec l’assistance du bras robotisé MAKO, pour ces 2 raisons :
1. Le bras robotisé MAKO agit avec une précision de 0.5 millimètre, largement plus précis que l’œil humain, il permet un positionnement parfait des implants.
2. Le scanner en 3D pré-opératoire permet d’adapter l’intervention à l’anatomie spécifique du patient et d’intervenir uniquement là où c’est nécessaire. Ainsi, les tissus entourant le genou restent quasi intacts et cicatrisent plus rapidement. Le bras robotisé MAKO permet une intervention nettement moins traumatisante pour le genou, le patient récupère plus rapidement.
Déroulement de l’intervention
L’intervention se passe au bloc opératoire de la Clinique Générale Beaulieu, sous anesthésie générale et loco-régionale. Je suis l’opérateur principal, assisté par 2 autres chirurgiens et par un ingénieur produit de chez Stryker. Les coupes osseuses sont réalisées, sous mon contrôle, par le bras robotisé MAKO de Stryker, offrant la plus grande des précisions.
Voici les étapes de l’intervention :
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- 1. Anesthésie, désinfection.
- 2. Incision centrée sur le compartiment à remplacer, positionnement des capteurs et checkpoints.
- 3. Mapping articulaire puis fusion des images du scanner pré-opératoire avec l’anatomie réelle du patient.
- 4. Équilibrage ligamentaire.
- 5. Réalisation des coupes osseuses avec le bras robotisé MAKO, qui permet de retirer avec précision les surfaces articulaires usées, tout en gardant intacte l’enveloppe de tissus mous du genou.
- 6. Mise en place des implants d’essai et tests de stabilité.
- 7. Mise en place des implants définitifs.
- 8. Retrait des capteurs et checkpoints.
- 9. Fermeture articulaire puis sous-cutanée puis cutané avec un fil résorbable.
Au total, l’intervention dure environ 1h45.
Résultats et suites post-opératoires
Les résultats dépendent de votre état de santé général et de votre condition physique.
En moyenne voici les résultats observés :
- Marche avec cannes anglaises (selon douleurs) le jour même
- Marche sans cannes, conduite automobile à partir de 4-6 semaines
- Loisirs et sports à faible impact à partir de 4 mois
- Autres sports à partir de 6 mois
- Reprise d’un travail
- sédentaire à partir de 2-3 mois
- physique : 4-6 mois
Complications possibles
Infection (<1%)